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| 热点话题辩论：治疗高血压的联合用药，应以长效钙拮抗剂为基础？还是以ACEI/ARB为基础？ |
| 2006年4月2日，广州东方宾馆国际会议厅内座无虚席，尽管时间是周日上午8点钟，但约500名来自全国各地的心血管医生仍然兴致勃勃的参加了中国南方国际心血管疾病论坛（原岭南心血管会议）组织的大会热点话题辩论“治疗高血压的联合用药，应以长效钙拮抗剂为基础？还是以ACEI/ARB为基础？“辩论由上海中山医院的陈灏珠院士和湖南湘雅医院的孙明教授担任主持，上海华山医院的李勇教授和广东省人民医院的陈鲁原教授担任辨手，并采用手机短信方式进行观众互动参与。李勇教授和陈鲁原教授都为自己的观点进行了充分的阐述。经过两位教授的主题发言，自由辩论及最后陈述3个阶段的充分辩论，在收到的近300人的最后短信投票结果显示：
支持“治疗高血压的联合用药，应以ACEI/ARB为基础”占25％；支持“治疗高血压的联合用药，应以长效钙拮抗剂为基础”的观众占68％。还有7％的人选择“难以评价” |
治疗高血压的联合用药，应以ACEI/ARB为基础-----高血压治疗中RAS系统抑制的意义
上海复旦大学附属华山医院 李勇 |
一、有效控制血压至关重要
已有流行病学和临床试验的长期随访观察证实，降低血压是预防高血压患者发生各种心血管临床转归终点事件的主要手段。Framingham队列研究表明：高血压的患者，不论男女，心血管、脑血管导致死亡事件明显高于没有高血压的病人。使用利尿剂，把舒张压降至95mmHg，对比不用降压治疗的高血压病人，累积的心血管致死率明显降低。
在一个对16项大型随机化临床干预试验结果进行的汇总分析显示，与安慰剂对照组相比，以利尿剂、β受体阻滞剂、或两者联用的降压治疗，将收缩压降低10-12mmHg，舒张压降低4
-6mmHg，长期维持，平均观察4年以上，能够使心肌梗死事件下降16％，脑卒中事件降低40％；总死亡（包括心血管原因、心肌梗死、脑卒中、非心血管原因）死亡率下降
13-14％。从血压降低幅度和总的死亡减少的风险性的关系来讲：每降低1mmHg的血压，可获得1％的总死亡率的减少。 |
| 治疗高血压的联合用药，应以长效钙拮抗剂为基础 广东省人民医院心内科 陈鲁原教授 |
目前血压的控制遭遇到了单药控制率不足60％的瓶颈，因此，如何在高血压治疗中联合用药，已成为日益关注并且急需解决的重要问题。2003年欧洲高血压防治指南中有关联合用药的“六边形”原则，只是指出了联合用药的各种类型，尚未回答一个重要的实际问题，即在治疗高血压的联合用药中，应该以哪类药物为基础？这或许又是一个易引起激烈争论的问题。为此本文不妨发表以下观点，以引起大家的思考。
一、 降压疗效应该作为评价不同联合方案的主要标准
二十多年来，为寻求理想的高血压治疗之道，各项大型临床研究争论纷陈，而始终屹立不倒的一个观点就是—高血压患者治疗的收益主要来自降压本身。虽然高血压患者的获益，并非只有降压一条路可走，但药物的非降压作用应建立在有效降压的基础之上。因此，评价不同的联合方案，首先应比较的是降压疗效。2005年，在国内外进行的大规模临床试验中，以二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）为主体的联合治疗捷报频传。 |
| 昆明专家研讨会 |
| 2005年又是高血压、高血脂研究领域丰收的一年：ACC会议公布了TNT研究结果，显示立普妥80mg强化降脂与10mg相比进一步降低冠心病患者的心血管事件；ESC会议公布了ASCOT高血压部分的结果，显示以络活喜为基础的新型降压方案比传统降压药物显著降低患者的全因死亡和心血管死亡；2005年9月27日，基于立普妥ASCOT降脂部分和CARDS研究的结果，美国FDA批准了立普妥“用于糖尿病患者减少卒中和心肌梗死风险”以及“用于多重危险因素患者减少脑卒中风险”等新的适应症；在刚刚结束的AHA会议上，ASCOT的2个亚组研究－－CAFé研究及LLA
2×2亚组分析公布，进一步揭示了络活喜为基础的新型降压方案不但可以显著降低中心动脉压，而且与立普妥有协同作用；IDEAL研究的公布又为稳定性冠心病患者强化降脂增加了新证据，立普妥80mg与辛伐他汀20-40mg相比，进一步降低心血管事件。 |
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