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 ASCOT研究背景

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 ASCOT临床意义

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 胡大一教授观点
胡大一教授:新药联合方案与传统药物联合方案之间的研究,寻求最佳治疗方案
  目前及今后降压药物的临床研究方向将是方案与方案的对比研究,以期望寻找最佳的降压联合治疗方案。进行ASCOT研究的原因是:1,传统抗高血压药物(β受体阻滞剂和利尿剂)降压疗效可靠,可使高血压病人心血管事件(特别是脑卒中)明显减少,但减少CHD事件的结果仍然不令人十分满意。2,由于大多数高血压病人需要药物联合治疗,但缺乏以死亡率/罹患率为终点的随机化临床试验来比较最佳联合治疗方案(特别是新药联合方案与传统药物联合方案之间)。


 戚文航教授观点
戚文航教授:早期持续平稳降压对远期获益产生重要影响,ASCOT再次证明了早期降压对远期的获益非常重要
  ASCOT研究首先应该肯定事实,15个指标10个有显著获益,有些指标如总死亡率是原先没有的。阳性药物之间比较出现这么显著的效果,是前所未有的。血压降低应该是获益最主要的因素,而且是对代谢没有不良影响的血压降低。所以各种降压药物之间存在的差异,不仅体现在降压的幅度和质量,还有对代谢的影响和不良反应。早期降压很重要,VALUE研究已经证明,络活喜超过ARB。早期持续平稳降压对远期获益产生重要影响,ASCOT再次证明了早期降压对远期的获益非常重要。络活喜是比较容易达到早期较好降压效果的药物。此外ASCOT研究另一重大贡献是在胆固醇不高或正常的高血压病人联合使用他汀,能带来更多的好处


 张维忠教授观点
张维忠教授:ASCOT研究为降压治疗提供了新的循证医学证据
  张维忠教授从β-受体阻滞剂和噻嗪利尿剂在高血压治疗中的地位、ASCOT研究中络活喜组产生如此大益处的可能机制和与会专家进行了探讨,指出:

  I. β-受体阻滞剂(阿替洛尔)在高血压治疗的历史上起到过非常重要的作用,它与利尿剂的联合方案也是指南推荐的方案之一,阿替洛尔不但可以有效降低血压,而且也确实可以明显的降低心血管事件,以前的高血压临床研究也未显示其他药物明显优于β-受体阻滞剂(如STOP-2;INVEST研究),因此它是一个非常有效的活性对照药物

  II. 有效和持续的血压控制是取得远期终点获益的主要原因。不同治疗方案对清晨血压和24小时血压变异的疗效差别、以及不同治疗方案对代谢和其它危险因素影响的差异、不同治疗方案与他汀协同作用的差异,也是造成获益如此明显的重要原因;

  III. ASCOT研究为降压治疗提供了新的循证医学证据,为临床选择优化的降压治疗方案有重要启示意义。



 孙宁玲教授观点
孙宁玲教授:对ASCOT研究的结果和临床意义作了深入潜出的分析。
   尽管首要终点非致死MI和致死性CHD因为研究提前中止而没有达到统计学意义,ASCOT仍然是第一个新型降压联合方案全面胜出传统降压方案的高血压临床研究,首先它是第一个心血管死亡率和全因死亡率出现明显差别的大型活性药物对照的临床研究,其次在15个预设终点中有10个明显有利于新药方案,没有一个明显有利于传统药物方案。再者各个亚组人群结果与整体研究结果高度一致。孙宁玲教授通过分析指出,ASCOT研究具有重要的临床意义:ASCOT将对高血压治疗的指南和实践产生重大影响,是具有重大意义的临床研究;ASCOT第一次为临床选择降压联合治疗方案提供了循证医学证据;高危的高血压患者可以从较好的联合治疗中获益,CCB+ACEI是一种较好的治疗组合



 
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